CLASSIFICAÇÃO DA CELULITE: QUESTIONÁRIO ON-LINE
Conteúdo extraído do livro “Vitória Contra a Celulite” do Dr Roberto Chacur, Ed. AGE, 2023.
O questionário on-line sobre celulite foi desenvolvido e implementado pela equipe das Clínicas Leger. Ele avalia diferentes aspectos físicos e visuais da celulite, além de analisar como ela afeta a vida social e emocional dos pacientes.
Embora existam diversas classificações conceituadas para essa condição, a primeira delas é a descrita por Nürnberger e Müller em 1978, baseada no aspecto clínico das lesões. Outra classificação foi desenvolvida pelas dermatologistas brasileiras Doris Hexsel, Camile Hexsel e Taciana Dal Forno, na qual se avaliam os graus de celulite por meio de uma escala denominada Cellulite Severity Scale, que considera outras características clínicas da celulite, fazendo uma avaliação quantitativa e qualitativa. Mais recentemente, utilizando um instrumento de avaliação de qualidade de vida em pacientes com celulite (Celluqol®), também descrito por Doris Hexsel e colaboradores. Eu, juntamente com o cirurgião Roberto Chacur e equipe, com base na Cellulite Severity Scale e na avaliação de qualidade de vida Celluqol, ambos desenvolvidos pela Dra. Doris Hexsel, adaptamos uma nova classificação para essa condição e incluímos alguns itens nesse questionário, como o índice de massa corporal do paciente (IMC) e a presença ou não de aderência cicatricial pós-trauma (além das retrações de pele causadas pela própria celulite), o que diferencia no resultado e no prognóstico do tratamento, além de essa definição ser voltada para o paciente leigo, em que ele próprio responde o questionário, independentemente da avaliação médica, com o intuito de ser orientado sobre as possíveis formas existentes de tratamento para cada caso específico da sua queixa.
Com a colaboração de colegas médicos experientes, o Dr. Roberto Chacur reúne neste livro uma abordagem em torno do tema que vai desde a gênese da celulite, o método próprio de avaliar e classificar, as doenças associadas e a modulação hormonal até os tratamentos existentes, o que realmente funciona e por qual motivo o método GOLDINCISION é considerado o padrão ouro.
O questionário proposto por Roberto Chacur e colaboradores é on-line (www.tratamentodacelulite.com.br) e pode ser respondido a qualquer momento por pacientes do mundo todo. Ele se baseia em dez perguntas sobre o tipo de celulite que a pessoa apresenta e como isso afeta sua vida. Em cada uma das dez perguntas, o paciente terá algumas opções de respostas; de acordo com a opção escolhida, ele receberá uma resposta direcionada e personalizada, indicando o melhor tratamento para o caso sinalizado. Essa resposta individualizada será passada pelo próprio link do questionário e será direcionada para o e-mail do paciente, para que ele possa vir a conhecer as opções de tratamento indicadas para seu tipo e grau de celulite, e assim poder buscar um tratamento médico adequado.
Nas perguntas voltadas para o tipo de lesão da celulite, cada opção de resposta do questionário é ilustrada com fotos de situações parecidas, para que o paciente possa identificar seu caso da melhor forma possível e responder cada pergunta da maneira mais precisa. Todas as fotos apresentadas no questionário são de pacientes do próprio Roberto Chacur, sendo seu uso para divulgação autorizado por eles.
Ver Capítulos
CAPÍTULO 2 – CLASSIFICAÇÃO DA CELULITE
CAPÍTULO 5 – MODELAMENTO DE GLÚTEOS
CAPÍTULO 6 – TRATAMENTOS INJETÁVEIS PARA CELULITE
CAPÍTULO 7 – LASER-LIPO: TECNOLOGIA INVASIVA
CAPÍTULO 8 – OUTROS TRATAMENTOS PARA CELULITE
CAPÍTULO 9 – EFEITOS BIOESTIMULADORES
CAPÍTULO 10 – INFLUÊNCIA DOS HORMÔNIOS
CAPÍTULO 11 – GOLDINCISION®: UMA ABORDAGEM MULTIFATORIAL NO TRATAMENTO DA CELULITE
CAPÍTULO 12 – MANCHAS PÓS-GOLDINCISION ®
CAPÍTULO 13 – EFEITOS ADVERSOS E INTERCORRÊNCIAS NA GOLDINCISION®
QUANTOS FOCOS DE CELULITE VOCÊ TEM?
Na pergunta um, o paciente é questionado sobre o número de focos de celulite que ele apresenta, ou seja, o número de depressões profundas que ele observa ao se olhar no espelho, com três opções de resposta: de 1 a 3 focos; de 4 a 6; ou mais de 6 focos de celulite. Como opção para intervir nesses focos, o paciente é orientado a buscar um tratamento pontual com o método Goldincision®.
QUAL A PROFUNDIDADE DA SUA CELULITE?
Na pergunta dois, o paciente é questionado sobre a profundidade da celulite que ele apresenta, podendo ser superficial, moderada ou profunda.
Como a celulite pode ser superficial a profunda, independentemente do grau da flacidez associado, separamos essas perguntas no questionário. A profundidade da celulite, na pergunta dois, se refere à profundidade de cada depressão apresentada pelo paciente, conforme as fotos mostradas no questionário on-line, com o objetivo de ajudá-lo na identificação e seleção da sua resposta. O paciente é orientado a utilizar bioestimuladores de colágeno injetáveis para melhorar o aspecto da celulite bem como as suas ondulações e depressões na região afetada e, sempre que necessário, sobre a importância de procedimentos complementares após 45 dias de intervalo, ou, conforme o caso, sobre a necessidade de reaplicação dos bioestimuladores de colágeno injetáveis; isso de acordo com a durabilidade do produto escolhido, caso o paciente e/ou seu médico tenha optado por produtos absorvíveis.
Os bioestimuladores indicados podem ser os absorvíveis, como: Ácido Poli-L-Lático ou Hidroxiapatita de Cálcio, ambos com durabilidade de 1,5 ano; ou Policaprolactona, com durabilidade de 3 anos. Também é possível utilizar os não absorvíveis, como o Polimetracrilato (PMMA); neste caso o implante é permanente.
A todo momento, o paciente é avisado no questionário sobre a importância de buscar tratamentos com profissionais médicos habilitados e atentar para a importância do uso de produtos incluídos nas regulamentações da ANVISA. Estes devem ser abertos na frente do paciente com o lote do produto e a validade conferidos; seu uso deve ser único, sem armazenamento depois de abertos.
QUAL A INTENSIDADE DA FLACIDEZ DA SUA PELE?
Na pergunta três, o paciente é questionado sobre o grau da flacidez que ele apresenta, podendo ter quatro opções de respostas: ausência de flacidez, pouca flacidez, flacidez moderada ou flacidez severa.
Se a resposta do paciente for de ausência de flacidez, é informado de que não há necessidade de uso de aparelhos, exceto para a gordura localizada, se necessário, utilizando-se criolipólise e aplicação de enzimas.
Caso sua opção for pouca flacidez, é sugerido que ele faça drenagem manual e use aparelhos indicados para tratamento de flacidez, tais como Velashape III®, Freeze® (radiofrequência), carboxiterapia, corrente-russa, entre outros. O paciente é informado que a escolha do aparelho varia conforme avaliação individual e que para esse grau de flacidez é recomendado um protocolo anual mínimo de tratamento.
Quando o paciente informa flacidez moderada, além dos procedimentos previamente indicados, é sugerido o uso de aparelhos de ultrassom microfocado (tais como Ultraformer® e Uthera®) e um mínimo de dois protocolos anuais de tratamento. Já para aqueles que apresentam flacidez severa, além de todos esses aparelhos, é indicado um mínimo de três protocolos anuais de tratamento, sugerindo-se ainda poder ser necessária a avaliação de um cirurgião plástico para uma possível dermolipectomia.
Índice de Massa Corporal (IMC)
Na pergunta quatro é abordado o Índice de Massa Corporal (IMC), que o próprio sistema do questionário calcula de acordo com os dados
fornecidos pelo paciente referentes a peso e altura, os quais são preenchidos no início do questionário. De acordo com esse cálculo, o questionário on-line orienta o paciente sobre seu IMC: se está normal ou se está com sobrepeso, obesidade ou obesidade grave. De acordo com essa informação, ele é orientado sobre o melhor tratamento para o seu caso.
Quando o IMC do paciente está normal, ele é parabenizado. Explicase a ele que o IMC está dentro da normalidade, que ele está na faixa de peso ideal para a sua altura. No entanto, ele é lembrado da importância de manter hábitos saudáveis, como atividade física regularmente e alimentação equilibrada, com vistas a manter o IMC dentro da normalidade.
Para o paciente com o IMC de sobrepeso, é proposto que um efeito mais expressivo e duradouro de tratamento poderá ser observado se
houver adoção de hábitos saudáveis, como a prática regular de atividades físicas e alimentação equilibrada. Ademais, informa-se que a orientação de um nutricionista colabora com a transição gradual para uma nova rotina, a qual ajuda a antecipar a definição do melhor contorno corporal.
O paciente com IMC de obesidade, além de receber a sugestão da adoção de hábitos saudáveis, como a prática regular de atividades físicas e alimentação equilibrada, é-lhe proposto considerar a orientação de um médico nutrólogo ou endocrinologista. Além disso, orienta-se esse paciente a realizar exames laboratoriais com o objetivo de verificar a existência de doenças associadas e/ou de seu perfil hormonal que podem estar associadas à sua obesidade. No caso do paciente com IMC de obesidade grave, este recebe as mesmas orientações do anterior, mas acrescidas da sugestão de que ele deve considerar também uma possível avaliação com um cirurgião bariátrico.
Na pergunta quatro, questiona-se também se o paciente é portador de alguma irregularidade secundária, como, por exemplo, má cicatrização após injeção, acidente, lipoaspiração ou qualquer outro tipo de cirurgia. Nessa questão, embora a forma de realizar o descolamento do septofibroso durante o procedimento de Goldincision® seja um pouco diferente, uma vez que a fibrose possui maior rigidez e requer uma ferramenta diferenciada para seu rompimento, como, por exemplo, a agulha ultrafina usada em cirurgias oftalmológicas (“ultra fine eye foreign body needle”), não se sugere nenhum tratamento distinto para o paciente; e é mais
um dado coletado que poderá ser usado em futuras publicações.
Tratamento Hormonal
Na pergunta cinco, é verificado se o paciente faz algum tratamento hormonal. Caso responda que sim, é alertado que a utilização de tratamento hormonal pode contribuir de forma expressiva para o acúmulo de gordura localizada – uma das causas da celulite –, sendo importante realizar acompanhamento dos níveis hormonais com um médico nutrólogo ou endocrinologista.
Aspectos Emocionais da Celulite
Nas perguntas seis, sete e oito, pergunta-se ao paciente sobre como a celulite afeta a vida dele e como isso interfere na sua rotina. Em cada uma dessas perguntas, ele tem duas opções de resposta: sim ou não.
Na pergunta seis, em específico, questiona-se se a celulite interfere no modo de ele se vestir; na pergunta sete, se ela interfere no bem-estar social dele, como, por exemplo, nos relacionamentos íntimos ou na convivência com os amigos; e, na pergunta oito, se ele sente algum desconforto no local da celulite.
Na pergunta nove, questiona-se o paciente sobre os aspectos emocionais da celulite, ou seja, como a celulite afeta os sentimentos dele ao
se olhar no espelho. Como opções de resposta “sim” ou “não”, ele é questionado se sente raiva, culpa, tristeza, frustração e/ou vergonha diante do espelho. Por fim, na pergunta dez, o paciente tem um espaço para escrever o que o motivou a buscar o tratamento para celulite.
Resultado do Questionário
Sendo assim, após a pessoa receber algumas orientações para as principais queixas apresentadas, ela passará a ter ciência de que o tratamento para a celulite é multidisciplinar. Assim, o respondente terá a seu dispor diversas orientações de possíveis tratamentos que deve buscar para tratar aquilo que o incomoda, sendo esses adequados para o seu grau de celulite, mesmo que ele não saiba classificá-la com termos médicos.
Com isso, esse é um questionário desenvolvido para os pacientes se autoclassificarem, o que se contrapõe aos demais questionários propostos ao longo desta literatura, os quais requerem uma avaliação médica para a classificação clínica da celulite. Essa ferramenta tem o intuito de orientar o paciente e direcioná-lo para possíveis tratamentos de acordo com o tipo e o grau de celulite que ele apresenta.
Referências
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